一、案例背景
尚义县地处河北省西北部，人口老龄化进程加快，截至 2025 年底，全县 60 岁以上老年人口占比超过 20% ，失能、半失能老年群体数量持续增多，老年人医疗康养、权益保障需求日益凸显。过去，全县公办养老服务存在布局分散、规模偏小、 医疗保障薄弱等短板，大苏计、大青沟等六家养老机构服务能力有限，传统养老机构“ 重供养、轻医疗” ，老年人就医维权、照护保障缺乏制度支撑，《中华人民共和国老年人权益保障法》要求的老有所养、病有所医落地存在堵点 。如何运用制度规范补齐养老服务短板，依法保障老年人生命健康权、受赡养权，成为当地亟待破解的民生法治课题。
2025 年 5 月， 尚义县民政局立足法治保障民生导向，落实养老服务相关法律法规政策要求，推进公办养老机构规范化改革，系统性整合县域养老资源，组建县城养老综合服务中心，将 6 家分散养老机构五保对象实行集中供养。通过规范委托运营流程，将养老综合服务中心交由县中医院承接运营 ，以制度固化医养联动机制，破解传统养老机构“ 无医可依” 的现实困境，实现养老照护与医疗保障依法衔接，探索出公办养老机构医养结合法治化建设的尚义路径。2026 年 6 月22日，人民网以《河北尚义：让老年人“ 养老” 更“ 享老” 》为题对该改革经验进行专题报道。
二、主要做法
（一） 以制度整合为抓手，构建规范化医养运行体系
一是依法统筹配置养老资源。按照公办养老机构兜底保障相关制度规定，整合全县 6 家分散养老机构组建县城养老综合服务中心，落实特困人员集中供养制度，统一管理服务对象，破解以往点位分散、规模不足、管理标准不一的问题。全县公办养老机构共有床位 450 张，其中县城养老综合服务中心集中供养五保老人 167 人， 中医院医养结合健康养老服务中心入住 195 人，从制度层面夯实县域公办养老兜底保障承载力。
二是规范委托运营管理模式。严格履行公办养老机构委托运营相关程序，将养老综合服务中心交由县中医院承接管理，依托医疗机构专业资质，划定权责边界， 明确双方管理、服务、安全保障义务。围绕生活照料、 医疗护理、健康管理、心理文体活动、安宁疗护、康复理疗六大服务模块，建立健全内部管理制度，把老年人权益保障要求嵌入服务全流程，实现医养结合服务制度化全覆盖。
三是健全标准化服务监管体系。对照养老机构管理规范，落实 24 小时值班值守制度，细化各项服务操作流程 ，完善安全管理、照护服务、风险处置等制度 ，强化内部约束，保障入住老人人身安全与合法权益。机构先后获评河北省一星养老机构、2024 年省级安宁疗护试点单位，全县全国医养结合示范县通过省级验收 ，以标准化推动养老服务法治化落地 。
（二） 以权责落地为突破，构建全周期依法照护体系
一是常态化落实医疗保障义务。践行“ 健康养老、预防为先” 理念，将医疗服务义务纳入养老机构岗位职责，打造“ 医疗、护理、康复、养生” 四位一体服务模式。建立“ 院内诊疗+绿色通道+慢病管理”全链条服务机制，依法保障老年人就医权益。养老综合服务中心内设医务、康复、药房，配备 16 名临床医生、19 名专业护士、1 名康复师，严格执行 24 小时在岗值守制度，及时处置老人突发健康状况。
二是精准落实健康管理责任。依据老年健康服务相关规范 ，为每一位入住老人建立电子健康档案，动态更新健康信息。针对高血压、糖尿病等慢性病群体，依法依规制定个性化用药、饮食、运动方案，落实定期健康检查、用药指导、疾病风险评估等法定相关服务。针对失能老人，落实分级照护制度，提供 24 小时专人护理，做好喂饭、翻身、压疮防护、环境卫生等照料工作，保障失能老人基本生活权益。
三是发挥中医药制度供给特色。立足中医药政策制度要求，把中医适宜技术纳入养老服务清单，开展针灸、推拿、艾灸、中药泡脚等理疗服务。设立康复理疗室，配备专业器械 ，为术后康复、肢体功能障碍老人制定个性化康复方案，累计开展康复服务 289 人次，用制度保障中医康养服务常态化开展。
（三） 以权益保障为落脚点，构建立体化养老保障生态
一是依法保障老年人文化权益。配套建设活动室、书画室等功能场所， 常态化开展文体健身活动。在春节、端午、中秋、重阳等传统节日，组织文艺汇演、书画创作、健康普法讲座、棋牌竞赛、手工制作等各类活动 100 余次，丰富老年人精神文化生活，落实老年人参与社会文化生活的合法权益。
二是做实心理关怀权益保障。建立心理疏导关怀工作机制，把心理慰藉纳入常态化服务内容，工作人员定期与老人谈心沟通，疏导情绪，化解心理矛盾，帮助老人适应集体生活，维护老年人心理健康权益，营造合法合规、温情和睦的养老环境。
三、改革成效
一是公办养老制度保障能力显著增强。通过资源整合与规范化委托运营，全县公办养老机构床位达到 450 张，167 名五保老人实现集中供养， 医养结合健康养老服务中心入住 195 人，特困供养制度落地见效，县域公办养老兜底保障实现制度全覆盖。
二是老年人医疗权益得到坚实守护。16 名临床医生、19 名专业护士、1 名康复师驻点服务，24 小时值班值守，老人突发疾病可快速启动医院就诊绿色通道，实现院内初步处置、规范转诊，有效破解养老机构老人就医难痛点，老年人健康权益保障水平大幅提升。
三是中医药特色制度优势有效释放。针灸、推拿、艾灸、中药泡脚等中医适宜技术以制度形式固化到日常照护当中，累计开展康复服务289 人次 ，“ 治未病” 理念融入养老服务，形成具有中医药特色的法治化医养服务模式。
四是改革示范效应持续扩大。项目获评河北省一星养老机构、2024年省级安宁疗护试点单位，全县顺利通过全国医养结合示范县省级验收。2026 年 6 月22 日人民网对改革实践进行专题报道 ，以制度护航养老的改革经验获得上级主流媒体推广，示范引领作用不断凸显。
五是老年人获得感幸福感安全感持续提升。依托制度规范实现医养深度融合，入住老人健康有制度保障、生活有规范照料、精神有权益关怀，真正实现从“ 养老” 向“ 享老” 转变，老年人各项合法权益得到切实维护。
四、经验启示
一是坚持政府主导、制度统筹。公办养老机构改革，必须强化政府主体责任，依据养老服务相关法律法规，统筹整合分散资源，通过制度重构形成规模效应，筑牢特殊老年群体兜底保障法治防线。
二是坚持权责明晰、 医养协同。将公办养老机构交由公立医院规范承接运营，是破解养老机构“ 无医可依” 难题的有效路径。厘清民政、医疗机构各方权责，推动医疗专业资源与养老照护服务制度深度融合，实现 1+1 大于 2 的保障效果 ，为老年人提供全周期法治保障。
三是坚持分类施策、规范服务。充分用好中医药政策制度红利，把中医康养、康复理疗纳入养老服务体系，打造差异化服务模式。同时依据老人身体状况落实分级照护制度，分层分类保障不同群体的合法权益，满足老年人多元化养老需求。
四是坚持物质保障与精神权益并重。医养结合法治化建设 ，既要保障老年人身体健康权益，也要重视老年人文化、心理等精神层面合法权益，通过完善制度设计，兼顾物质赡养与精神关怀，推动养老事业高质量发展。
（通讯员 常青）