医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，重症特殊门诊保障政策更是为重病、困难群体筑牢健康防线的关键民生举措。守护医保基金安全，维护广大参保群众切身利益，是保障基本民生、增进民生福祉的核心工作。针对群众实名举报辖区医保定点药店违规经营、参保患者医疗信息泄露等突出问题，湖南省娄底市新化县医疗保障局、新化县市场监督管理局坚持民生导向、闻诉即办、速查速处，第一时间开展立案核查与全域专项排查，以零容忍态度重拳打击医保领域各类违法违规行为，坚决守牢民生保障底线。
近日，新化县多名重症特殊门诊参保患者实名举报，县医保振兴大药房存在多项严重侵害群众权益、危害医保基金安全的违规违法行为：该药店在未取得患者本人授权的前提下，违规获取特殊门诊患者病情资料、医保审批材料等涉密个人医疗信息，通过定向推送购药短信的方式违规引流客源；擅自虚高刚需救命药品销售价格，缩减肾病等重症治疗药品药量却同步大幅抬升售价，极大加重重病患者购药经济负担；同时涉嫌违规开展医保结算业务，既严重侵害参保群众合法权益，也造成医保基金安全隐患。
群众利益无小事，民生诉求重千钧。收到实名举报线索后，县医保局、县市场监管局第一时间召开专题工作会议研判案情，快速启动专项立案调查程序。此次整治彻底转变以往单点处置、被动应对的监管模式，坚持以案为鉴、举一反三、全域整治，以该起典型个案为突破口，在全县医保定点药店范围内开展拉网式、全覆盖、无死角专项排查，全面深挖行业潜藏风险隐患，实现“查处一案、警示一片、规范一方”的整治效果。
专项工作组高效推进核查取证工作，现已全面查清案件全貌：精准锁定医保系统内泄露参保患者涉密医疗信息的直接责任人与相关管理人员，完整厘清患者信息外泄、短信定向引流、药品高价售卖、违规医保结算全链条违规流程，明确问题产生根源，全面锁定涉事经营主体及相关责任人员。
对此次案件暴露出的医保行业经营乱象和日常监管薄弱环节，新化县相关职能部门明确表态：医保领域各类侵害群众切身利益、蚕食医保基金的违法违规行为，严重触碰民生红线、损害政府政务公信力，新化县将坚持从严从重处置，绝不姑息迁就。下一步，新化县聚焦追责问责、漏洞补齐、全域清源三大方向，纵深推进医保基金专项整治行动，筑牢全方位医保监管防线。
一是从严处置涉事药店，彻底清退违规经营主体。全面复盘核查医保振兴大药房全年药品进销存台账、医保结算流水、处方审核留存等全流程经营数据，依法足额追缴全部违规违法所得；严格依照医保监管条例及市场监管相关法律法规，对涉事药店作出顶格行政处罚，依规取消其医保定点经营资质，坚决将违规经营主体清退出医保服务市场，净化医保服务环境。
二是从严问责内部人员，筑牢信息安全防护屏障。全面调取医保业务系统操作日志、患者信息查询及数据导出记录，对此次信息泄露事件中履职不力、违规操作的工作人员依规依纪依法严肃追责问责。同时全面补齐医保系统信息安全管理短板，完善参保患者隐私信息分级管控、操作权限分级审批、数据访问全程留痕等制度，从技术和管理双重层面杜绝患者医疗隐私泄露问题再次发生。
三是全域开展行业清源，构建长效监管闭环体系。将本次案件作为全县医保领域警示教育典型案例，面向全县所有医保定点药店开展全覆盖专项排查整治，重点攻坚特殊门诊购药乱象、药品哄抬物价、违规医保结算、患者信息非法流转等行业顽瘴痼疾，彻底斩断医保领域非法利益链条。同时健全医保部门与市场监管部门联合执法、联合惩戒长效机制，畅通线上线下群众投诉举报渠道，构建“事前预警、事中巡查、事后追责”的全流程闭环监管体系。
民生为本，监管为民。下一步，新化县将始终坚守民生保障底线，持续保持医保基金监管高压态势，常态化开展医保领域腐败问题和行业作风专项整治，以刚性监管力度守护医保基金安全，以精准务实举措保障重症、困难群体就医购药合法权益，切实推动医保惠民政策落地落细、直达民生，全力守护全县人民身体健康和民生幸福底线。（谢全新 龙云魁）