为进一步提升住院医师规范化培训质量，强化规培学员对脑卒中及相关神经系统疾病的早期识别与规范诊疗能力，近日，湖北省公安县中医医院面向2024级规培学员开展脑卒中诊疗专题工作坊。
本次工作坊由该院神经内科副主任医师熊涛授课，以眩晕病例为载体，采用“理论精讲+实操演练+复盘点评”相结合的教学模式，带领学员沉浸式模拟“问诊—查体—诊断—治疗”的卒中诊疗全流程，帮助学员建立系统、规范的临床诊疗思维。
理论筑基：中西医双线并进
理论授课环节，熊涛充分发挥医院中西医结合诊疗特色，为学员搭建起完整的脑卒中知识体系。
中医辨病机。深入剖析中风发病机制，明确其多由脏腑功能失调、气血逆乱、脉络瘀阻或血溢脉外所致，帮助学员把握中风病机特点，熟练掌握辨证论治要点。
西医讲规范。重点普及卒中诊疗的关键数据与标准流程，指出急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的八成以上，是临床救治的重中之重；同时拆解规范化诊疗步骤，强调严格遵循“先定性（确诊卒中、区分缺血与出血）—再评估（评估病情、明确病因）—后治疗（制定个体化方案）”的递进式原则。
实操演练：一例“头晕伴恶心呕吐”的完整推演
实操环节以“头晕伴恶心、呕吐2小时余”的典型病例为切入点，学员独立完成从接诊到治疗的全流程操作。
问诊查体。规范开展问诊，细致核查发病特征、既往史等关键信息，结合标准化神经系统体格检查，精准甄别后循环缺血体征。
诊断甄别。坚持中西医并重：通过中医四诊辨证施治，同时依托西医急诊头颅CT优先排除脑出血，有效规避误诊、漏诊风险。
治疗实操。紧扣脑卒中核心时间窗——严格掌握发病4.5小时内静脉溶栓禁忌筛查，明确大血管闭塞患者取栓时间窗可延长至24小时；对不符合溶栓指征且无出血风险的患者，按指南规范启动抗血小板治疗。
实操结束后，熊涛针对操作疏漏、流程短板逐一复盘、精准点评，针对性补齐学员的临床实操能力短板。
鉴别要点：识别快、评估准、决策稳
培训中，熊涛系统梳理了真性眩晕与假性眩晕、周围性眩晕与中枢性眩晕的分类要点，并重点讲解中枢性面瘫与周围性面瘫的临床鉴别：
中枢性面瘫——仅累及眼裂以下面部肌肉，额纹存在、闭眼正常；
周围性面瘫——累及同侧全脸，表现为额纹消失、闭眼不全。
他要求学员在临床工作中务必做到“识别快、评估准、决策稳”，确保脑卒中救治措施“应做尽做、当用则用”，最大限度保障患者救治效果。
紧贴临床，夯实急症能力
据悉，此次工作坊紧贴临床实际需求，精准覆盖眩晕分类、面瘫鉴别、耳石症与梅尼埃病鉴别、共济失调查体、急性缺血性脑卒中规范诊疗等核心临床问题，全面提升了规培学员的脑卒中急症诊疗能力，为今后独立规范处理神经内科急症、保障临床医疗安全奠定了坚实基础。（任婧 詹可欣 王彩如）