医保基金一头连着国家的“钱袋子”，一头系着群众的“救命钱”。群众身边不正之风和腐败问题集中整治以来，湖北省恩施州咸丰县纪委监委把医保基金管理突出问题专项整治作为集中整治的重要任务，立足职能定位强化监督执纪，聚焦群众关切推动同题共答，坚持“查、改、治”一体推进，筑牢医保基金安全防线。经过专项整治，咸丰县医保基金运行安全平稳、支出更趋合理，医疗机构诊疗行为更加规范，参保群众获得感持续增强。
破题：凝聚合力全面排查整改
医保基金使用主体多、链条长、风险点多，骗保手段日趋专业化、隐蔽化，单靠一个部门“单打独斗”，既管不住，也管不全，必须推动医保、卫健、公安、市场监管等部门协同联动、齐抓共管，才能实现各环节、全流程有效监管。咸丰县通过健全责任体系、强化监督问责，推动专项整治走深走实。
县纪委监委和县医保局牵头，卫健、市场监管、公安等多部门联合协作，实行纪检监督专班与业务工作专班“双专班”运行，严格执行“周分析、月调度、季通报”机制，让每一方都扛起该扛的责任，协同联动守护基金安全。
信息孤岛曾是监管难以形成合力的一大难题。受履职边界限制，相关部门各管一段、各守一摊，问题往往在“缝隙中溜走”。
为破除监管堵点，咸丰县建立全县医疗保障领域信息共享机制，县人社局、卫健局、公安局、民政局、农业农村局、法院等10余个单位实现数据互通共享，推动基金运行更透明、风险防控更主动、群众受益更精准。
在此基础上，该县健全多维度工作衔接机制，打通行政执法、刑事司法、纪检监察之间的工作断点，推动医保基金监管形成完整闭环。医保部门牵头抓总，依法查处违规行为，对涉嫌犯罪线索“应移尽移”；公安机关及时立案侦查，强化打击；检察机关提前介入、引导取证，依法批捕起诉；纪检监察机关立足“监督的再监督”定位，督促相关部门履职尽责，深挖腐败线索，严查失职失责问题，实现查办案件与追责问责一体推进。
依托部门协作机制，该县坚持问题导向，综合运用日常稽核、自查自纠、飞行检查、专项检查、交叉检查、智能筛查等手段，推动专项整治与常态化监管双向发力，全面开展问题排查整改。
专项整治以来，该县查实违规数据484条，累计向纪检监察机关移送问题线索104条，追责问责357人，行政立案10件，依规拒付资金574.76万元，累计追回医保基金1282.91万元。
咸丰县纪检监察干部在大路坝区掌上界村卫生室抽查药品采购、管理情况（陈诗雨 摄）
破局：重拳整治推动行业治理
对欺诈骗保、套保或挪用贪占医保基金的违纪违法行为，咸丰县纪委监委始终坚持“零容忍”态度，严格落实联合惩戒，强化办案震慑，持续释放严管严治的强烈信号。
2025年年底，咸丰县开展异常线索专项检查时发现，某个体诊所中药饮片进销存数量严重不符。县纪委监委迅速协调医保、卫健、公安、法院、检察院等相关单位组建工作专班，对该诊所全部中药饮片开展现场盘点登记。经大数据比对核查，发现该诊所中草药医保结算数据大于实际可销售数据，涉及总金额90万余元，涉嫌串换药品骗取医保基金47万余元。
今年5月6日，该案件移交司法机关，已批捕2人、刑拘2人；医保部门中止该诊所医保协议，追回医保基金14万余元，处违约金4万余元。
2025年年初，咸丰县医保局向县纪委监委移交某民营医院涉嫌违法违规使用医保基金问题线索。县纪委监委组建调查专班，调取该院近5年相关资料比对核查，查实该院存在虚记耗材数量、虚构医疗服务项目等涉嫌骗取医保基金问题，追回医保基金10万余元，处违约金20.99万元。案件移交司法机关及相关部门后，已刑事处罚1人、行政处罚5人。
“案件的查办，在行业内产生了强烈的震慑效果。今年以来，全县342家定点医疗机构主动退回违规医保基金279.27万元，稽核处理总量明显下降。”咸丰县医保局局长周军说。
专项整治不只是查办案件，更要通过个案推动行业治理，堵塞制度漏洞，实现查处一案、警示一片、治理一域。
在县纪委监委监督推动下，咸丰县医保局主动检视、深入排查，完善药械带量集中采购、医保基金运行管理等7条制度。2025年，该局落实国家和省级药品、医用耗材集中带量采购中选结果，全年签订集采药械金额1688.22万元，平均降幅53%，节约基金1903.74万元。
今年，县医保局要求全县所有定点医疗机构建立健全医保基金管理制度，二级及以上医疗机构成立医保基金管理委员会，明确责任到人，分片区定期开展重点检查；同时，依托大数据平台，对医疗机构违规行为开展实时监管、智能审核，对110家医疗机构、198名医务人员实行“驾照式”计分管理，将医保监管从“处罚机构”延伸至“处罚到人”，全方位遏制医保基金滥用和欺诈骗保行为。
咸丰县纪检监察干部现场了解“双中心”建设情况（陈诗雨 摄）
破茧：深化改革夯实长效根基
医保基金的安全运行与医疗行业的健康生态息息相关。在专项整治中，咸丰县纪委监委把促进医疗、医保、医药协同发展和治理相关政策落实、任务落地情况作为监督重点之一，助推行业高质量发展，筑牢医保基金安全运行的长效根基。
2025年，咸丰县被纳入全省首批“双中心”（中心云药房、集中审方中心）建设试点县。在咸丰县纪委监委监督推动下，由县卫健局主导、县人民医院牵头统筹，全力推进县域“双中心”建设，于当年11月在全州率先通过省卫健委验收评估。
“双中心”制定25项制度流程，实现对全县3家县级医院、11家乡镇卫生院、234个村卫生室处方在线事前审核全覆盖，有效遏制乱开处方、开大处方、串换药品等问题。审方平台与医保智能监管系统对接，实现“审方中心+智能监管”双预警，及时拦截提醒不合理诊疗行为，同步提升处方的规范性、适宜性。
紧密型医共体建设是深化医疗改革、推进分级诊疗落地的有力抓手。咸丰县人民医院副院长吴军介绍：“紧密型医共体建设通过技术帮扶、人才培养和资源共享，补齐基层医疗机构资源短板，提升整体服务能力，让群众就医更方便、费用更低，更能推动医保基金管理由分散走向集中，在保障基金安全的同时提升使用效率，最终实现医保、医院、患者三方共赢。”
咸丰县纪委监委主动发力，推动医保部门报请州卫健、医保部门同意，将咸丰县纳入全州第一批县域医共体医保总额付费范围，做实总额付费管控，夯实基金安全运行底线。
以县人民医院为牵头单位，全县14家公立医疗机构全部纳入紧密型县域医共体医保总额预算范围，依托“结余留用、超支分担”激励约束机制，引导医疗机构严控医疗成本，把有限的医保基金用在刀刃上。
立足区域医疗资源布局规划，咸丰县人民医院和忠堡卫生院依托资源优势，探索建设医养结合中心，编制205张床位用于医疗康养，提升资源利用率，完善康养服务供给。2026年，县医保局依规解除20家定点药店医保服务协议，县域医药资源布局得到优化。
咸丰县以专项整治为契机，在“查”上动真格，在“治”上下功夫，在“防”上出实招，把集中整治的雷霆之势转化为长效之治，让医保基金真正管得住、用得好。
整治没有终点，监管永在路上。咸丰县纪委监委将始终保持战略定力和高压态势，以监督之“力”守群众之“利”，确保每一分“救命钱”都规范安全、惠及民生。（刘天嗣 周 杰 宋海燕 陈诗雨）