“目前，随着技术的发展，眼肿瘤眼眶病手术已经得到了很大的改善，患者的预后得了很大的提升。但是仍面临着多种并发症发生的威胁及可能。”6月5日，中国医师协会眼科医师分会眼肿瘤专业委员会主任委员、北京同仁医院眼肿瘤科主任医师马建民教授告诉人民日报健康客户端记者，比如出血、感染、视力损害、眼睑眼球位置异常和运动受限、严重者甚至危及患者生命等。
有效防范这些并发症，不仅直接决定手术成功率高低，也直接影响患者的生活质量。马建民教授提到五个策略来防范。
6月4日，北京同仁医院眼肿瘤科主任医师马建民教授（团队）为患者做手术。医生供图
重视医学影像学检查结果
MRI、CT等医学影像学技术，是诊断眼肿瘤眼眶病的重要工具，尤其是多模态医学影像学的联合应用，显著提高了眼肿瘤眼眶病正确诊断的效能。
“建议眼科医师通过手术前细致高清的影像学检查结果，更准确地了解肿瘤的大小、位置及其与眼眶内诸多重要结构之间的相互关系，同时也可以对病变的性质做出大致判断，从而为手术方案的制定提供客观的科学依据，减少术中误操作的风险。”马建民教授说。
确定科学可行的手术方案
“一个完美的手术方案的设计，需要综合考虑患者的具体病情、病变性质、病变范围及预期效果等，做到个性化设计。”马建民教授谈到，因此，在完善相关检查的基础上，眼科医师应在术前充分评估各种手术方式的利弊，选择合适的手术切口和手术路径，根据病变性质确定手术切除范围，以确保手术的安全性和有效性，同时减少或避免手术并发症的发生。
重视病变机制及手术操作的合理规范
减少手术并发症的关键在于，了解眼肿瘤眼眶病的发生机制，以及其对眼眶区域重要组织结构造成损害的机制，并在手术中严格遵守操作规程。
马建民教授举例道，比如眶内海绵状血管瘤是一种良性肿瘤，主要是由于瘤体占位效应对眶内组织结构产生损害，尽管眶深部、眶尖部或视神经管内等部位的海绵状血管瘤病变性质相同，但鉴于其具体病变位置不同，手术时的方案和操作也不同，单发性瘤体或多发性瘤体，其手术操作和手术切除范围也不同。“重点是在切除肿瘤过程中，尽可能减少对瘤体周围正常组织结构的损害，减少手术并发症的发生。”
重视疑难疾病的MDT处置
针对一些复杂的眼肿瘤眼眶病病例，马建民教授强调，应建立多学科协作MDT团队，集合眼科、神经外科、耳鼻喉科、影像科、病理科、儿科、肿瘤内科及护理团队等多方力量，达到技术优势互补、互通有无，共同制定切实可行的综合性治疗方案，提升治疗效果，提升手术成功率，降低并发症发生率。
据悉，马建民教授所在的眼肿瘤科与神经外科、耳鼻喉科等兄弟科室合作，每年完成眶尖部及颅眶鼻沟通性肿瘤手术约200台次。这些经验提示，MDT是处置疑难眼肿瘤眼眶病的必由之路。
手术后密切观察有助于并发症的早期处置
手术后，医师应对患者进行密切观察和随访，及时发现并解决可能出现的手术并发症。
马建民教授科室目前已经形成常规，手术后当天在下班回家前一定要到病房查视手术患者，做到潜在手术并发症早发现早处置。
“眶内出血和感染是手术后严重的并发症，一旦发生且未被有效控制，其结果会造成手术失败，给患者预后带来不利影响。手术后早期发现，及时处置，往往可以将出血、感染等手术并发症的危害降到最低，能显著降低并发症的恶化风险，促进患者快速康复。”马建民教授表示。
