医保基金套取违规行为隐蔽性高，少数医药机构钻监管漏洞打“擦边球”，侵蚀医保基金，损害参保群众切身利益。为精准发现“病灶”，洛阳市城乡一体化示范区纪工委监察工委建立“室组联动、部门协同”监督机制，联合医保部门组建督查专班，采取“大数据筛查先行、实地核查跟进”的方式，线上提取医保结算信息，排查住院频次异常、费用起伏明显等现象；线下走访定点医疗机构、定点零售药店，翻阅住院病历、比对收费清单、现场查房、询问患者等，彻查隐形变相违规行为。
监督检查发现，某镇卫生院为增加医保结算收入，进行“挂床住院”，让轻症患者住院治疗，患者白天到院输液，晚上回家居住，增加空记床位费、护理费套取医保资金；还有个别诊所，把自费药品、自费检查项目，替换成医保目录内项目进行结算，存在串换诊疗项目、虚记检查费用等问题。针对排查发现问题，专班逐项建立台账，明确整改时限、责任主体，实行销号管理，做到发现一起、核查一起、处置一起。
此次专项整治行动共核查定点医疗机构、定点零售药店等“两定”机构147个，累计追回违规资金及扣除违约金81.06万元，对问题突出的7家医药机构进行约谈警示，督促机构负责人扛起主体责任，全面开展内部自查自纠，堵塞管理漏洞。同步压实一线从业人员责任，落实从业人员记分管理办法，对34名存在违规行为的医护及相关从业人员实施记分管理，把监管责任传导到岗位、落实到个人，补齐以往“只罚单位、不追个人”的短板，真正实现查处一案、警示一片。
“以前看病总担心收费不透明，现在医保监管严了，乱收费现象少了，看病更安心。”孝文街道参保群众张大爷感慨道。
民生非小事，监督不止步。该区纪工委监察工委常态化实施靶向监督，健全医保智能监控系统，优化医保基金常态化监管机制，借助信息化手段对异常诊疗、高频报销行为即时预警，从源头防范医保基金“跑冒滴漏”，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
（王薇薇）