医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。四川省德阳市旌阳区纪委监委聚焦分解住院、挂床住院、低标入院等医保领域突出问题，立足“监督的再监督”职责定位，压紧压实职能部门监管责任，推动构建联动监管体系出同比下降3.93个百分点，实现住院率、基金支出“双下降”，住院率保持全省、全市低位水平。
监督推动协同监管，压实责任链条
旌阳区纪委监委强化政治监督，推动医保、卫健等部门厘清职责边界，整合医疗行业监管与医保协议管理职能，压紧压实医疗机构主体责任、卫健质量监管责任、医保基金监管责任，构建协同共治工作格局。依托部门联合监管机制，医保、卫健部门常态化开展联合检查，督促职能部门推行包片责任制，搭建“包片责任人+镇街+定点医院”点对点包干体系，实现监管全覆盖。
旌阳区纪委监委联合区医保局开展监督检查。（陈春林/摄）
旌阳区纪委监委派驻第八纪检监察组靠前监督，联动医保部门开展专项联合检查4次，对辖区各定点医院逐一开展现场约谈，督导医疗机构剖析基金使用增速过快的核心原因，细化完善整改举措、压实整改责任。截至目前，已推动行业职能部门常态化下沉一线，开展政策指导、问题纠偏、业务帮扶70余次，全方位补齐基层监管短板、规范医疗机构诊疗行为，切实打通医保监管服务“最后一公里”。
从严排查突出问题，规范基金使用
旌阳区纪委监委紧盯养老、精神病、康复等重点领域医保基金使用风险点，督促医保部门针对虚假住院、挂床住院、超长住院、低指征住院、高频次住院等“不规范住院”问题开展定点医疗机构全覆盖专项检查，并对辖区两家新定点的精神病医院常态化开展医保政策辅导，进一步规范精神类疾病诊疗行为。在深化整治中，旌阳区纪委监委持续强化执纪问责，围绕隐蔽性、反复性违规问题开展全覆盖排查，常态化推进整改“回头看”，2026年1至8月联动医保部门清退、追回违规使用医保基金共计536.51万元。推动行业主管部门对医药机构开展警示教育和廉政谈话，督促相关机构认真开展自查自纠8批次，切实履行医保基金管理使用主体责任。同时，健全医保、卫健等部门线索移送机制，截至目前已向区纪委监委移交问题线索19条。
科技赋能动态稽核，压缩违规空间
挂床住院、低指征住院、高靠入组等行为隐蔽性强，传统监管手段难以有效覆盖。该区纪委监委推动医保部门以科技赋能破解监管难题，依托智慧医疗场景监控、智能审核、风险防控、事前提醒等数字化系统，构建全流程、立体化智慧监管体系，精准靶向整治各类不规范住院问题。2026年以来，通过医保场景监控系统查实辖区定点医院不规范住院3095人次。同步依托智能审核、DIP风控、事前提醒等系统，对辖区定点医院的住院病历、电子处方、医保结算费用进行全流程监管提醒，实现违规住院行为早发现、早预警、早处置。旌阳区纪委监委全程跟进监督，推动医保部门对查实的违规问题逐项复核、分类整改、逐件销号，保障稽核核查结果落地见效。截至目前，依托科技监管手段累计追回违规医保基金300余万元，对挂床住院、低标入院、超量开药、过度诊疗、违规收费等各类不规范诊疗行为形成有力震慑。智慧监管与纪律监督同向发力，有效纠治医疗领域顽瘴痼疾，切实维护医保基金安全运行秩序。医保基金安全事关群众切身利益。旌阳区纪委监委相关负责人表示，将持续深化医保基金管理突出问题专项整治，以精准监督推动职能部门履职尽责，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。