医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，是兜牢民生保障的重要底线。为严厉整治医保领域违法违规行为、防范医保基金流失、维护群众合法权益，近期，湖南省娄底市新化县医疗保障局联合县市场监管局开展医保领域专项整治行动，以零容忍态度严查行业乱象，全方位筑牢医保基金安全屏障。
此前，新化县医保局接到群众实名举报，新化县正兴大药房存在多项严重违规行为。经查，该药店未经患者授权，私自窃取、留存、使用重症患者医疗及医保涉密信息，通过短信定向揽客引流；恶意抬高重症药品价格、变相减量抬价，加重重病患者就医负担，并违规开展医保结算业务。其行为严重侵害群众隐私权益，扰乱医保市场秩序，造成医保基金安全隐患。
接到线索后，该县迅速启动核查处置工作，打破传统单点治理、被动整改模式，以该案为典型抓手，对全县医保定点药店开展全覆盖、拉网式专项排查，深挖隐形风险和行业顽疾，实现“查处一案、警示一片、规范一方”的治理成效。专项工作组全面固定证据、查清完整违法链条，精准锁定内部泄密及监管失职人员，做到事实清晰、证据确凿、责任明晰。
对查实问题，该县坚持从严执纪、从严整治。依据相关医保管理办法及服务协议，新化县医保事务中心已于 2026 年 6 月 30 日依法中止涉事药店医保服务协议，暂停其所有医保结算业务。同时，对系统内履职不严、监管缺位、违规操作的工作人员严肃追责问责，坚决清除医保系统“内鬼”，严守群众医疗信息安全底线。
坚持标本兼治、长效常治，该县靶向补齐监管漏洞。一方面，全面核查涉事药店经营、处方及医保流水记录，足额追缴违规所得，依法从严顶格处置，坚决清退违规经营主体，净化医保服务市场。另一方面，健全患者隐私分级管理、权限分级审批、数据访问全程留痕等制度，从技术、管理双重层面堵塞漏洞，从源头杜绝医疗信息泄露问题。
下一步，新化县将持续深化医保领域“清源行动”，聚焦特殊门诊购药乱象、药价虚高、违规结算、信息非法流转等突出问题，健全部门联合执法、联合惩戒长效机制，畅通群众举报渠道，构建事前预警、事中监管、事后追责的全链条闭环监管体系，常态化整治医保领域不正之风，严厉打击侵害群众利益行为，切实守护好群众的医保“救命钱”。（谢全新 龙云魁 刘基秦）