国家医疗保障局办公室今日发布《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》，将探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式，开展“个人医保云”建设试点申报工作。自2026年2月至12月，将在部分地区试点建设“个人医保云”。
国家医保局要求试点地区以全国统一医保信息平台为基础，构建省（市）域个人医保云。全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据。重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进“院内就医结算数据”与“院外健康传感器数据”有效融合。
通知要求运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人画像，并动态更新。包括个人医保健康档案，整合既往病史、既往手术史、过敏史、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考；个人医保财务档案，集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议；个人医保信息档案，归集基本信息、亲情关系、信用记录等，支撑服务关联与信用体系建设。同时，基于上述个人医保档案数据，运用数据分析技术，为参保人提供个人医保画像综述，全面总结享受医疗保障服务的情况，提出个性化健康建议。
依托医保码，为参保人提供挂号、候诊、检查、结算等关键就医节点的实时信息通知与状态查询服务，并通过医保码实现身份验证、业务办理与医保结算等功能衔接。
据悉，2027年3月底前，国家医保局将组织开展验收评估，重点总结可复制的服务模式与技术经验，形成全国性建设指导。
（原 琳）