记者从国家医疗保障局获悉，全国医疗保障工作会议近日在北京召开。会议指出，“十四五”时期，全国医保系统坚持以人民为中心，主动服务经济社会发展大局，有力推进医保事业发展取得积极成效，实现“十四五”圆满收官。
会议具体从八个方面介绍了发展成果。
规范统一医保制度，提升医保共济保障功能方面：在全国范围内统一医保基本制度及政策框架，逐步健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负的基本医疗保障制度框架。稳步推进基本医保省级统筹。目前，全国已有20个省份发文推进省级统筹。
持续夯实参保基础，推进全民参保扩面提质方面：建立健全参保长效机制，支持灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参保，明确失业保险金代缴职工医保。持续优化个人缴费和财政补助结构。职工医保人数占总参保人数比重逐年增长，全民参保结构逐步优化。
拓展待遇保障内涵，巩固提升待遇保障水平方面：农村困难群众医保政策范围内报销比例超90%。31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已实现职工医保个账省内共济，337个统筹地区开通医保钱包并实现跨省共济。31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保，7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人。长期护理保险制度覆盖约3亿参保人，累计惠及超330万名失能群众。
优化医保支付机制，促进医疗卫生事业和医药行业发展方面：累计将949种药品新增纳入医保目录，目前医保目录内药品总数达3253种。印发《关于支持创新药高质量发展的若干措施》，首次制定商业健康保险创新药品目录，纳入19种临床价值大、创新程度高、患者受益显著的药品。按病种付费从试点起步实现全面覆盖，制定实施按病种付费方案2.0版，同步建立特例单议等五大配套机制，有效解除医疗机构收治危重病人、使用新药新技术的后顾之忧。全国所有统筹地区开展即时结算，有效缓解医疗机构垫资压力。
深化医药价格治理，助力构建全国医药统一大市场方面：规范化常态化制度化推进药品、高值医用耗材集采。探索推进医保基金与医药企业直接结算集采药品耗材货款，推动解决医药企业回款难的问题。统一规范全国医疗服务价格项目，促进更多新技术、新设备进入临床使用。
加强基金运行管理，保障基金安全合理使用方面：积极推进医药领域腐败以及群众身边不正之风和腐败问题集中整治，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治。全面开展“四不两直”飞行检查，实现全国所有省份全覆盖。5年来共追回医保资金约1200亿元。创新开展药品追溯码采集和监管应用，累计归集追溯码超1000亿条，有力打击通过倒卖“回流药”骗取医保基金等违法违规行为。
推进医保数智赋能，有效提升医保管理服务水平方面：统一28项高频医保经办事项，9成实现线上办理。5年来跨省异地就医直接结算超6亿人次，减少群众垫付6600亿元。建成全国统一的医保信息平台，日均结算量2800万人次，累计12.5亿人激活医保码并实现刷码就医购药。建设医保影像云，20个省份上传数据近2亿条。
突出党建引领，保障医保事业行稳致远方面：推动以高质量党建促进医疗保障事业高质量发展。创建医保系统“人民在我心中”党建品牌，开展医保领域“一帮一、一对红”结对共建活动，保障医保重点任务落实。
会议要求，2026年各级医保部门要深入推进医保改革，助力医疗事业和医药产业发展。会议具体提出了八项任务：要巩固全民参保成果，完善基本医疗保障制度；要支持商业健康保险发展，健全多层次医疗保障体系；要加强医保基金运行管理，守牢医保基金安全底线；要积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展；要优化医保支付结算机制，促进医疗事业健康发展；要发挥医保战略购买作用，支持医药产业创新发展；要积极推动医保科学化，助力新质生产力发展；要持续优化医保经办管理服务，促进医保服务提质增效。